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案例分享

免疫是人体的一种重要的生理功能，免疫系统就是人体的“精诚卫士”，它能够识别“自己”和“非己”，在特定的条件下，对这些“自己”或“非己”的成分产生排除或清除作用。抗精子抗体就是人体免疫系统对精子产生免疫反应所产生的物质。正常情况下，人体中存在一系列保护精子的“措施”（男性血睾屏障/精浆中的免疫抑制物/生殖道免疫活性细胞等），所以不会对精子产生免疫反应。当这些“保护措施”被破坏时，人体的免疫系统就会对精子产生免疫反应，产生抗精子抗体。抗精子抗体，它可能存在于血液、男性精液中等。

小陈很不解，平时生活中并没有什么特别的不适，怎么就产生了抗体呢？

其实，导致抗精子抗体产生的因素很多，对于男性而言，除了生殖道的炎症/损伤外，手术（如输精管吻合/结扎/睾丸附睾穿刺/活检）、精索静脉曲张、隐睾等疾病均可破坏人体对精子的“保护措施”，可引起抗精子抗体的产生；还有一些是由于不明原因引起。

“哦，原来抗精子抗体是这样产生的呀！那它真的影响生育吗？”小陈疑惑地问道。

“抗精子抗体在不孕不育中所引起的作用并不完全清楚，相关的研究认为：ASAb对生育的影响与它的浓度有关系，浓度越高越难生育。它会黏附在精子表面，引起精子凝集和制动，使精子活动力下降（我们可以想像，当精子凝集成团或者停止了向前运动，如何能穿越重重障碍与卵子相会呢？！）；黏附有ASAb的精子在通过女方子宫颈时,会发生震颤现象，影响精子穿透子宫颈黏液的能力；ASAb还可阻碍精子穿透卵子，导致精子和卵子不能结合，甚至干扰胚胎着床及影响胚胎存活……”

看来抗精子抗体这东西着实可怕呢！然而，俗话说的好：实践是检验真理的唯一标准！在长期的临床观察中我们发现，很多血清ASAb阳性的男性，精子并没有发生凝集现象，活力和畸形率都在正常范围。

后来，有人做了进一步的研究，发现ASAb存在3种类型：IgG/ IgA/ IgM。其中，IgG为精子制动抗体，主要存在于血液；IgA为精子凝集抗体，主要存在于局部体液（如精浆）。局部体液（如精浆）ASAb阳性比血清ASAb阳性更具有临床意义，更能反应ASAb对不孕不育的影响。所以，我们认为不必检测血清的抗精子抗体，即便检测出血清ASAb呈阳性，其意义并不大，不必过于惊慌。

抗精子抗体并不作为男女备孕前的常规项目，对于有以下情况的人群，应该进一步检查抗精子抗体：

1. 精子存活率/活动力低下，精子存在凝集，精液反复液化不良，畸形率很高者；

2. 生殖系统存在慢性感染/炎症/损伤/手术史者；

3. 男性输精管道解除梗阻后一直未育者；

4. 反复流产者，男方建议查抗精子抗体。

正如上述所讲，如果男性检测出血清ASAb阳性，精液各项指标都在正常范围时，无需太过于担心，也不必进行特殊的治疗；如果检测出血清ASAb阳性，精子质量下降时，应该检测精浆ASAb；如果精浆ASAb呈阳性，则应该做相应的治疗。

抗精子抗体阳性的治疗，西医主要采取消除病因/短暂避孕/免疫抑制剂治疗/以及人工辅助生殖等。对于有明确的感染/炎症/生殖道损伤的人，可以采用抗生素/短暂避孕治疗，尽量避免睾丸、附睾和输精管的穿刺手术或损伤。解除病因后,抗精子抗体可能会自然消失。而很多医生喜欢常规使用小剂量的强的松/甲泼尼龙等免疫抑制剂治疗（疗程约3个月）。但大量的临床观察发现，长期使用免疫抑制剂，容易引起内分泌失调、免疫力下降、易感染，诱发胃溃疡等严重的不良反应。而人工辅助生殖因为费用昂贵，并不作为治疗的首选。

相比西药的副作用及辅助生殖的昂贵费用，中医药的治疗有着先天的优势！中医多以滋补肝肾/清热利湿/清热解毒/理气活血化瘀等为治疗法则。大量的临床实践证明，中药对抗精子抗体的转阴率效果明显，治疗时间短，而且基本无副作用。但中医讲究辨证论治，应随证选方，不可一方通治。适合别人的方药，并不一定适合自己的呢！

当地医生给小陈使用了强的松治疗，结果小陈在服药期间就出现了胃部不适/恶心/面部浮肿等不良反应。所以我建议小陈逐步停用激素，改用中药治疗。经过一个月的中药调理后，小陈复查抗精子抗体已经转阴了。

抗精子抗体虽然对生育有一定的影响，很多医生以及患者对它的认识还存在很多不足之处，我们应该客观看待这一指标，不必夸大，也不能忽视！血清抗精子抗体意义不大，局部体液（如精浆）抗精子抗体更有临床意义哦！另外，不建议使用免疫抑制剂治疗，中医药更具有疗效和优势呢！