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不孕症需要做哪些检查?腹腔镜伤卵巢吗?叶敦敏教授4问4答【不孕不育看什么】

分类:生殖科普 权限: 普通会员 2021年09月28日 03:08 标签: 不孕不育 

著名生殖·中西医妇科专家

木棉花叶敦敏教授出诊安排:

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著名生殖·中西医妇科专家叶敦敏教授,近期把日常门诊遇到的一些有趣、有意义的医患沟通问题,结合自己多年临床经验中对生殖障碍的理解,变成一组组的科普问答,短小精悍,通俗易读,深受姐妹欢迎。


本期叶教授总结出4个问题,并同样准备了详尽的答案,希望追求好孕的姐妹们都能多多了解,少走弯路。



 Question 1 

为何什么检查都做了,都没问题,但就是怀不上?

叶敦敏教授:

什么叫做“什么都查了”?


经常会有多年不孕不育的姐妹找我就诊,掏出来一叠一叠的检查单,甚至还有所谓的“全套检查”,但是往往却缺失了非常重要的项目,或者是缺卵巢储备功能检查,或者是缺男方检查,或者是没有造影检查,当然就更没有宫腔镜、腹腔镜检查……曾经有位来自某偏僻山区的姐妹,带着9000多元来省城做不孕检查,竟然没有性激素、精液、造影的检查,我让她再补做这些检查,她哭着说没钱了。


一叠一叠白带检查单、一叠一叠各种抗体检查单、一叠一叠的B超检查单、一叠一叠的糖耐量检查、一叠一叠血常规检查……这些,都不能发现你为啥怀不上啊!


现在告诉你吧,以下这些生殖相关的检查一级一级都查了,也只能说是“做了基本检查”:


1、不孕不育检查三大基本项目:卵巢储备功能(基础性激素、AMH、经期B超数窦状卵泡);男方精液检查(精液常规:数量、密度、液化时间、活力、畸形率等,另外还有顶体功能、DNA碎片率等);输卵管造影检查(X线或B超都可以,其他的比如宫腔镜下插管,个人表示不提倡,这里不再解释)。


2、不孕不育先天因素基本检查:双方染色体(约数百元的普通检查即可,特殊情况就做数千元的那种)、地中海贫血。


3、不孕不育关键检查项目:宫腔镜、腹腔镜,或宫腔镜同时腹腔镜检查(这个最关键最有用的检查,竟然被当今很多医生遗忘,悲后一声叹息!)有关腹腔镜、宫腔镜问题,近期将有专篇推出,敬请留意。


4、不孕不育对自己负责、对伴侣负责的检查:各种性病传染病等(属于婚检范围,自认没有不洁和混乱性生活的,可以免查,即使只有半次不洁性生活,也建议查查,就当图个安心)。对于要使用血液制品的,比如输血、注射免疫球蛋白等,都需要查。


5、精子-卵子结合检查:这个只有在其它检查没有发现明显异常的时候再考虑,那时再做一些“高大上”的检测,这个不属于自然怀孕检查范围。


其他的比如支原体,就善待它吧,它没什么的,只是想和你和谐相处而已,与你怀不怀得上真没关系,它是冤枉的!所以别因为这个老是折腾自己、折腾它。


怀不上跟其他各种白带检查、各种抗体检查很多时候没有关系,一句话“花钱买纠结、焦虑和烦恼!”

——


 Question 2 

听说腹腔镜伤卵巢?

叶敦敏教授:

有关这个问题,在木棉花医生公众号、叶敦敏医生个人号已经在多篇文章解释过,今天继续再次解释,但只是举例说明,具体的可以去找往期的推文。(相关阅读:帮助近万姐妹解决生殖障碍的他,30年临床经验写下助孕建议


如果是患者说“腹腔镜影响卵巢”,可以理解,因为你不是医生。


如果是一个妇科手术和生殖手术相结合的医生,术前绝对会先评估你的卵巢功能,再决定是否手术、何时手术。


如果只针对某疾病决定手术,而没有先检查卵巢功能情况,那么这位医生就只是一位妇科手术医生而已,而你是要解决生育问题的……


1、以下情况,腹腔镜手术可能有利于保护卵巢功能


但是给你腹腔镜的医生必须是妇科手术医生同时也是生殖手术医生,不然的话,以下这些情况就不合适你,请自行判断:

1、卵巢畸胎瘤;

2、多囊卵巢综合征;

3、盆腔粘连、输卵管积水;

4、盆腔腹膜型子宫内膜异位症。


2、以下情况,腹腔镜手术会影响卵巢功能


影响程度高低,与医生手术理念和操作有关、与你原来已经开始下降的卵巢功能有关、与你长期不良心态有关,也就是说,腹腔镜只是影响的一个具体手段,还存在别的因素:

1、严重的、反复穿刺过的、双侧的巧克力囊肿手术;

2、卵巢功能下降后的各种大小巧克力囊肿手术;

3、卵巢其他肿物的手术;

4、输卵管积水切除手术(手术部位过于靠近卵巢)。


3、以下情况,腹腔镜手术对卵巢功能无益也无害


一样的,与卵巢原来的状态及医生手术技术、理念有关:

1、卵巢功能正常的单侧巧克力囊肿手术;

2、输卵管结扎术;

3、输卵管腹腔镜宫腔镜介入再通术;

4、卵巢功能正常的其他普通肿物手术。


最后反问你两个问题:

1、搞一下房间卫生,抹一下灰尘、拖一下地板、移动一下办公桌……等等这些清洁工作,不知是否影响办公用品呢?

2、清洁工作中,你把老总的手提电脑给摔了、不小心把柜子推倒摔到地板上了,对手提电脑、柜子、地板不知是否有影响呢?

——


 Question 3 

为何我已经做了全套检查,用了大量安胎药,还是保不住?

叶敦敏教授:

妹啊,首先医学是无绝对的,从来就没有“检查越多,用药越多,胎越稳固”的说法和实践,有的只是不同医生、不同专业的不同观点和做法而已。


如果做越多检查、吃越多药、打越多针,就能快点好,我想世界就没有任何疑难杂症了。


举个例子:每天大家做饭,基本都是想吃啥就去菜市场买啥回来,再蒸煮煎炒吧?假设我不知道吃啥,于是为了一顿饭,需要每天都把菜市场的猪、牛、羊肉,鸡、鸭、鱼,各种瓜菜……全都买回去熬一锅吗?这样吃得舒服吗?


经常,我已经从男方因素、女方内分泌因素、免疫因素、某些疾病因素、中医方面、心理方面给你建议和处理了,但是你觉得花钱不多不放心,又去别的医生做了很多很多检查,开了很多很多药。本来吧,既然看了你就信便罢,但花了钱又更加焦虑纠结“吃还是不吃”,又来问我“查不查?吃不吃?”尊重同行是医生的道德之一,我当然不会给你答复啊。因为这之前,我已经把所有方面都给你考虑过,也给你处理的建议,你不信我而已。


有些人,特别是不孕不育患者,有花钱买安心的,有花钱买焦虑的,无奇不有。


胎,有时要保,有时不用保,有时要大保,有时只需小保!如果个个都得大保,那可就要为咱们华夏未来的小树苗担忧了啊!


有关保胎的问题,可参考阅读:试管、复发性流产、内异症、多囊、高龄等孕后如何安胎?

 

再次,再次友好忠告:如果没有风湿免疫或结缔组织疾病(比如红斑狼疮、干燥综合症、风湿、类风湿等)的姐妹,长期或者大量使用免疫抑制剂(强的松等)安胎,将极有可能给女性或后代留下严重的健康隐患!(但愿我对生殖安全问题的担忧和猜测是错误的,可惜20多年来,我的所有担忧和猜测几乎全被证实!)

——


 Question 4 

为何移植后,老是做春梦?

叶敦敏教授:

春光了无痕,春梦多遐思!


春梦本是好事,有时做个春梦,有助于身心健康,有利于内分泌调整,有利于大脑皮层功能稳定,有利于皮肤光滑(我挺光滑的,当然并非发春梦,而是雌激素过高)、心旷神怡,适当的春梦好处多多。


当然要是天天发春梦,就是病态了。


但是,移植后总发春梦,确实是一个棘手的问题!人头马一开,好事自然来,但是春梦一发,宫缩自然来!


宫缩是着床的天敌!


有时,你越不想要春梦,就越有春梦。移植后的春梦,诱发大脑性兴奋区域活跃,刺激体内泌乳素、缩宫素、前列腺素比值相对升高,从而引起明显胸胀、宫缩,导致胚胎着床难;导致已经着床的胚胎血供不好,增加早期生化或流产几率!所以,不该有春梦的时候做春梦,有时就是噩梦,即使你的春梦里有簏哥浩弟镐叔。


并非你时刻想着那个才会有春梦,实际上,生殖困难的你已经焦头烂额,对于ML已经麻木,但也做春梦。发生移植后春梦常见的原因:


1、体内某些激素的水平过度升高;

2、各种各样西药的混合效应;

3、自己内心不够淡定和自然,任何焦虑、紧张、纠结、害怕的心态都可大大增加春梦的几率;

4、环境因素,包括追各种情感剧、眼球刺激剧等等。

5、二手烟!哈哈,知道为何在病历上我总是写着“戒烟!!!”两个大字还加感叹号的意思了吧!

6、饮食,某些温阳的保健品和药品,包括所谓的暖宫中药也可能引发春梦;

7、移植后整天躺着,失去正常生活和工作,也是诱发春梦的原因之一。


离开以上因素,可大大减少春梦的几率。话说回来,移植胚胎前后或者着床后,偶然一次春梦,完全不需要担心和焦虑,调整心态即可。


只要做到“正常生活、正常工作、内心平静”这12个字,将大大降低春梦发生几率!


再换成另一种说法:“该干啥就干啥,但记得别劳和累!”


中药对于减少春梦有点帮助,但是更重要的是靠你自己!

(叶教授原文温馨提示:本文为医生个人经验总结,不作为具体临床建议,仅供参考)

——

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叶敦敏 教授

 妇科   生殖  中医  腔镜手术 

毕业于广州中医药大学,硕士学位,广州中医药大学中医妇科学研究生导师。现任广州中医药大学第三附属医院(广州中医药大学附属骨伤科医院)龙溪院区不孕不育诊疗中心主任,妇二科主任,木棉花医生主要成员。

曾任职广东省第二人民医院生殖医学中心主任医师、广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师及行政副主任,“木棉花医生队”及“木棉花天使生殖网站”主要创建者之一,科普畅销书系列《怀得上,生得下》1、2、3册作者。


擅长诊治女性不孕、复发性流产等生殖障碍疾病;擅长妇科宫腔镜、腹腔镜以及其他妇科手术,个人及带领的团队有近万例的腹腔镜及宫腹腔镜手术经验,重视生殖功能的保护;独创了一套中医药辅助试管婴儿技术的有效独特的流程,带领团队在实践中积累了丰富的经验;擅长试管移植反复失败的诊治,还擅长其他妇科疑难杂病、肿瘤、产后病、男性少弱畸精症的诊治。至今已经帮助了7000多个不孕不育家庭实现了自然方式生孩子的愿望,帮助了3000多个不孕不育家庭通过试管婴儿方式实现了生孩子的愿望。

培养国内外硕士研究生30余人,目前分别从事中医妇科、西医妇科、产科、生殖中心、中医科、针灸科等专业。着重于医学科普宣传,科普推文详见公众号“木棉花医生”和个人公众号“叶敦敏医生”。


临床擅长

1.不孕不育腔镜手术及各类妇科手术,个人及带领的团队有近万例宫腹腔镜手术的经验,重视生殖功能的保护;

2.复发性流产的诊治和中西医结合安胎;

3.中西医治疗不孕、流产等生殖障碍及其他妇科疑难疾病;

4.辅助生育技术中的中医药治疗;

5.反复试管移植失败的评估和处理;

6.产后保健;

7.孕期的保健与治疗。


出诊时间:

   [广州越秀]周三下午及夜诊;

   [广州白云]周六和周日全天;

   [汕头龙湖]每月一天;

   [深圳福田]每月两次夜诊。


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